PNL ve URS, b\u00f6brek ta\u015f\u0131 ya da \u00fcreter ta\u015f\u0131 nedeniyle cerrahi tedavi planlanan hastalar\u0131n en s\u0131k kar\u015f\u0131la\u015ft\u0131\u011f\u0131 iki kapal\u0131 y\u00f6ntemdir. Ancak bu y\u00f6ntemler birbirinin alternatifi gibi g\u00f6r\u00fcnse de her ta\u015f i\u00e7in ayn\u0131 sonucu vermez. Ta\u015f\u0131n \u00e7ap\u0131, b\u00f6brek i\u00e7indeki yeri, sertli\u011fi, \u00fcreteri t\u0131kay\u0131p t\u0131kamad\u0131\u011f\u0131, hastan\u0131n enfeksiyon durumu ve daha \u00f6nceki giri\u015fimleri tedavi karar\u0131n\u0131 do\u011frudan etkiler.<\/p>\n
B\u00f6brek ta\u015f\u0131 tedavisinde do\u011fru y\u00f6ntemi belirlemek yaln\u0131zca ta\u015f\u0131 k\u0131rmak veya \u00e7\u0131karmak anlam\u0131na gelmez. Ama\u00e7, ta\u015f\u0131 m\u00fcmk\u00fcn olan en y\u00fcksek ba\u015far\u0131yla temizlemek, b\u00f6brek fonksiyonunu korumak, enfeksiyon riskini y\u00f6netmek ve hastan\u0131n g\u00fcnl\u00fck ya\u015fam\u0131na g\u00fcvenle d\u00f6nmesini sa\u011flamakt\u0131r. Bu nedenle tomografi g\u00f6r\u00fcnt\u00fcleri ve ki\u015finin genel sa\u011fl\u0131k durumu birlikte de\u011ferlendirilmelidir.<\/p>\n
PNL, perk\u00fctan nefrolitotomi olarak adland\u0131r\u0131lan kapal\u0131 b\u00f6brek ta\u015f\u0131 ameliyat\u0131d\u0131r. B\u00f6bre\u011fe ciltten a\u00e7\u0131lan birka\u00e7 milimetrelik bir kanaldan girilir; ta\u015f \u00f6zel cihazlarla k\u0131r\u0131l\u0131r ve par\u00e7alar d\u0131\u015far\u0131 al\u0131n\u0131r. \u00d6zellikle b\u00fcy\u00fck, \u00e7ok say\u0131da veya b\u00f6bre\u011fin farkl\u0131 odac\u0131klar\u0131na yay\u0131lm\u0131\u015f ta\u015flarda y\u00fcksek ta\u015fs\u0131zl\u0131k oran\u0131<\/a> sa\u011flamas\u0131 bak\u0131m\u0131ndan g\u00fc\u00e7l\u00fc bir se\u00e7enektir.<\/p>\n URS ise \u00fcreterorenoskopi anlam\u0131na gelir. \u0130drar kanal\u0131ndan girilerek mesaneye, oradan da \u00fcretere ilerlenir. Ta\u015fa ula\u015f\u0131ld\u0131\u011f\u0131nda lazer enerjisiyle ta\u015f k\u00fc\u00e7\u00fck par\u00e7alara ayr\u0131l\u0131r veya uygun durumlarda \u00e7\u0131kar\u0131l\u0131r. V\u00fccutta cilt kesisi olmadan uygulanabilmesi, URS y\u00f6nteminin belirgin avantajlar\u0131ndan biridir.<\/p>\n Her iki i\u015flem de genel anestezi alt\u0131nda ger\u00e7ekle\u015ftirilir. Hangi y\u00f6ntemin daha uygun oldu\u011funa, yaln\u0131zca ta\u015f\u0131n g\u00f6r\u00fcnt\u00fcdeki boyutuna bak\u0131larak karar verilmemelidir. \u00d6rne\u011fin 15 mm’lik bir ta\u015f, bulundu\u011fu yere ve hastan\u0131n anatomisine g\u00f6re URS ile rahatl\u0131kla tedavi edilebilirken; daha k\u00fc\u00e7\u00fck g\u00f6r\u00fcnen ancak b\u00f6brekte \u00e7ok say\u0131da par\u00e7aya ayr\u0131lm\u0131\u015f bir ta\u015f PNL yakla\u015f\u0131m\u0131n\u0131 gerektirebilir.<\/p>\n PNL, \u00e7o\u011funlukla 2 cm’den b\u00fcy\u00fck b\u00f6brek ta\u015flar\u0131nda, mercan ta\u015f\u0131 olarak adland\u0131r\u0131lan b\u00f6brek i\u00e7ini geni\u015f \u00f6l\u00e7\u00fcde dolduran ta\u015flarda ve \u00f6nceki tedavilere ra\u011fmen temizlenemeyen ta\u015flarda g\u00fcndeme gelir. B\u00fcy\u00fck ta\u015f y\u00fck\u00fcnde, ta\u015f\u0131 tek seansta m\u00fcmk\u00fcn oldu\u011funca tamamen temizleme hedefi PNL’nin \u00f6ne \u00e7\u0131kan y\u00f6n\u00fcd\u00fcr.<\/p>\n Bu y\u00f6ntemde b\u00f6bre\u011fe ultrason ve r\u00f6ntgen rehberli\u011finde g\u00fcvenli bir giri\u015f yolu olu\u015fturulur. Ta\u015f, kamera e\u015fli\u011finde g\u00f6r\u00fcl\u00fcr; lazer veya mekanik enerjiyle par\u00e7alan\u0131r ve d\u0131\u015far\u0131 al\u0131n\u0131r. Giri\u015f kanal\u0131 baz\u0131 hastalarda daha ince tutularak mini PNL veya mikro PNL teknikleri uygulanabilir. Bu tercih, ta\u015f\u0131n yap\u0131s\u0131na, konumuna ve cerrah\u0131n g\u00fcvenli \u00e7al\u0131\u015fma alan\u0131na g\u00f6re yap\u0131l\u0131r.<\/p>\n PNL’nin en b\u00fcy\u00fck avantaj\u0131 b\u00fcy\u00fck ta\u015flarda etkinli\u011fidir. Buna kar\u015f\u0131l\u0131k b\u00f6brek dokusuna ciltten giri\u015f yap\u0131ld\u0131\u011f\u0131 i\u00e7in kanama, enfeksiyon ve \u00e7evre organ yaralanmas\u0131 gibi riskler URS’ye k\u0131yasla daha fazla dikkat gerektirir. Bu riskler deneyimli ekip, ayr\u0131nt\u0131l\u0131 ameliyat \u00f6ncesi planlama ve uygun hasta se\u00e7imiyle azalt\u0131labilir; fakat hi\u00e7bir cerrahi i\u015flemde s\u0131f\u0131rlanmaz.<\/p>\n Kan suland\u0131r\u0131c\u0131 kullanan, kontrols\u00fcz tansiyonu bulunan veya aktif idrar yolu enfeksiyonu olan hastalarda PNL plan\u0131 \u00f6zellikle dikkatle ele al\u0131n\u0131r. Aktif enfeksiyon saptand\u0131\u011f\u0131nda \u00f6ncelik, k\u00fclt\u00fcre uygun antibiyotik tedavisi ve idrar ak\u0131m\u0131n\u0131n g\u00fcvenli bi\u00e7imde sa\u011flanmas\u0131d\u0131r. Enfeksiyon kontrol alt\u0131na al\u0131nmadan yap\u0131lan ta\u015f cerrahisi ciddi sistemik sorunlara yol a\u00e7abilir.<\/p>\n URS en s\u0131k \u00fcreter ta\u015flar\u0131n\u0131n tedavisinde kullan\u0131l\u0131r. B\u00f6brekten mesaneye idrar ta\u015f\u0131yan \u00fcreter kanal\u0131na d\u00fc\u015fen ta\u015flar \u015fiddetli yan a\u011fr\u0131s\u0131, bulant\u0131, kusma, idrarda kanama veya b\u00f6brekte geni\u015flemeye neden olabilir. \u0130la\u00e7 tedavisine ra\u011fmen d\u00fc\u015fmeyen, a\u011fr\u0131s\u0131 devam eden, b\u00f6brek fonksiyonunu tehdit eden ya da enfeksiyonla birlikte t\u0131kan\u0131kl\u0131k yapan ta\u015flarda<\/a> cerrahi gerekebilir.<\/p>\n URS s\u0131ras\u0131nda do\u011fal idrar yolu kullan\u0131ld\u0131\u011f\u0131 i\u00e7in ciltte kesi yap\u0131lmaz. Ta\u015f, lazerle toz haline getirilebilir veya daha b\u00fcy\u00fck par\u00e7alar \u00f6zel aletlerle al\u0131nabilir. \u0130\u015flem sonunda \u00fcreterde ge\u00e7ici \u015fi\u015flik, darl\u0131k riski ya da kalan k\u00fc\u00e7\u00fck par\u00e7alar\u0131n at\u0131l\u0131m\u0131n\u0131 kolayla\u015ft\u0131rmak i\u00e7in DJ stent yerle\u015ftirilebilir.<\/p>\n DJ stent, b\u00f6brek ile mesane aras\u0131ndaki idrar ak\u0131m\u0131n\u0131 destekleyen ince ve esnek bir t\u00fcpt\u00fcr. Baz\u0131 hastalarda s\u0131k idrara \u00e7\u0131kma, idrarda hafif kanama, kas\u0131kta rahats\u0131zl\u0131k veya b\u00f6brek b\u00f6lgesinde a\u011fr\u0131 yapabilir. Bu \u015fikayetler \u00e7o\u011fu zaman ge\u00e7icidir; ancak stentin ne zaman \u00e7\u0131kar\u0131laca\u011f\u0131 mutlaka net \u015fekilde planlanmal\u0131d\u0131r. Stentin \u00f6nerilen s\u00fcreden uzun s\u00fcre kalmas\u0131, enfeksiyon ve ta\u015f olu\u015fumu riskini art\u0131rabilir.<\/p>\nPNL hangi b\u00f6brek ta\u015flar\u0131nda tercih edilir?<\/h2>\n
URS hangi durumlarda \u00f6ne \u00e7\u0131kar?<\/h2>\n
B\u00f6brek i\u00e7indeki ta\u015flarda RIRS ile fark nedir?<\/h2>\n